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  2.    
 

ご 住 所

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 市区町村(全角)
 
 丁目番地 建物名(全角)
 

 
  3.    
 

 
  その他にございましたら、下の備考欄にお書き下さい。 
 
改   造  
 
 ※ 改造をする場合は、その詳細を下の備考欄にお書き下さい。
  

ご 自 宅
電 話 番 号
(必須)

 
 (半角数字)
 
塗  装  
 
  ※ 特殊な塗装・デザインの場合は、下の備考欄にお書き下さい。
  
引渡場所  
 
 ※ 各基地に引取に来られる場合、道路交通法、その他法規に
    違反しない大きさのトラックで引取をお願いします。
   万が一、積載・車幅・車長等が法規で定められた数値より越える
   場合は、引渡を拒否する場合がございます。
  

ご連絡先

電話番号

 
 (半角数字)
 
 (昼間に連絡の出来る電話番号、又は携帯電話番号を
  お書きください。)
 
設置場所  
 
 ※ お申込者のご住所と異なる市町村の場合にご記入ください。
  
据付  
 
 ※ お客様の方で据付を選択された場合、トラックからコンテナを
    降ろす為のクレーン車の手配をお願いします。
 

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備  考  
 

 ご質問・ご要望・その他等があれば、お気軽にお書きください。
 

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